インプラント 審美の重要度！
Ｍ医師がＴさんを面談室に呼び出しました。
面談室には電子カルテの端末があって、病室では見ることのできない画像やデータを一緒に確認することができます。
腰をおろしたＴさんに、Ｍ医師が切り出しました。
電子カルテにはＴさんの肺の画像が呼び出されています。
「これが以前撮ったＣＴの画像。
ここがもともとの病気なんです」Ｍ医師が画像を指さしながら説明します。
「今後やっていくことはね、いまいろんなお薬出ているでしょう。
その中で、リンデロン（ステロイド）っていう細かい粒を飲んでいるでしょう、あれをいま減らしてきているんです。
それと、リンパ節が腫れて、むくみとか痛みとか出ていたけど、リンパ節も前回に比べると小さくなってる」「ほんとだ」Ｔさんが画像をのぞき込みます。
「ただ今回見るとね、一つはもともとの肺の病気の部分が小さくなってて、あとここに黒くなっているでしょう。
これね、中のがん細胞が死んでなくなっちゃっている部分。
放射線かける前と後と比べると、小さくなっているのと、この中心のところが崩れている、これはいい傾向とりあえず、この前減らして、今度またもうちょっと減らしました。
最終的にほとんど飲まなくてもいいぐらいに減らしましょう。
あと、痛み止め自体を減らせると思うんです。
そういう調整をあと二週間ぐらいしていこうと思うんです」「あと二週間・・・」「その間、もちろん外泊いれながら、それで薬を最終的に可能な限り少なくして、病院と家でリハビリを交互にやっていこうと。
そして、たとえば退院して二週間ご自宅でいろいろ過ごしてね。
また一週間入院して調整して、また二週間とかね、入院と退院を繰り返してうまく調整している方、多いんです」「自分の生活リズムを取り戻しながら調節していけばいいっていうことですね」「ええ。
おうちでの生活も慣らし、もう次の入院期間を一週間と決めておいてね、そのときにまた検査して、薬を調節して、また退院、というふうに、数か月はそういうパターンで」Ｍ医師の言葉を聞いていたＴさんは、ちょっと考える仕草をして、こう語り出しました。
「まず、私は女性だから、自分の生活を取り戻して、家庭の自分の女性としての生活を確保しながら、自分の生き方を守っていく、それを、入退院を繰り返しながら上手に生きていく、その頑張りですね」「そう、まさにそのとおりです。
それはいくらでも調整できるから」放射線治療の効果が上がり、次の具体的な病気との向き合い方のイメージが見えてきたＴさん。
この日は、二度目の外泊の許可も出ました。
外泊から戻ったＴさんのリハビリのペースは、さらにピッチが上がりました。
ベッドの上に座りこみ、動きづらい右手で携帯電話を持ち上げてボタンを押す、という作業を繰り返します。
手元からこぼれた電話を何度も何度も拾い上げます。
寝転んだ姿勢で片足を手で持ち、上げ下げする運動にも取り組みました。
上げた足の向こうに都心の高層ビル街が見えます。
入院生活が続いて足の筋力の衰えが気になっているため、動かす、そして、自らマッサージする、という自己流のリハビリに全力投球していました。
「どうすれば元気になるか。
自分でもわかんないのよ。
でも自分なりに努力したいと思って。
何でもやってみたいと思って」自宅で、歩行器を使ったりしながら、どの程度日常生活を取り戻すことができるのか。
日中は、兄弟と従姉妹、それにヘルパーの方が交替で付き添ってくれることにはなっていますが、ベッド上の寝ている姿勢から歩行器につかまって歩き出すまで、トイレに移動して腰をおろし、また出てくるまで。
こうした動きの一つ一つも転ばないように慎重にしないといけません。
一時退院を前に、自宅の改造をすませたＴさんとご家族は、ベッドの高さやトイレの手すりについて、在宅支援の専任看護師と打ち合わせをしました。
立ち会っていたＭ医師が部屋を出ると、Ｔさんのお兄さんがお礼の言葉を述べながら追いかけてきました。
「先生。
ありがとうございます。
もっと慎重に、ゆっくりすべきだとはわかっているんですが、本人が外泊して、どうしても帰りたいって、そういうもんですから」Ｍ医師は足をとめ、笑顔でこう答えました。
「大丈夫ですよ。
自宅で過ごされて、また難しいところがあれば、次の入院のときに相談していただいて、また考えればいいし」「わかりました。
ありがとうございます」自宅へ帰ったあとでも、継続した緩和ケアを受けられる。
その安心が、Ｔさんとご家族のこれからの日々への希望をもたらしていました。
数日後、Ｔさんは、一時退院を果たしたのでした。
「治療しない」と心に決めていたＴさんの痛みを取り去り、気力を取り戻させ、そして治療へと導いた緩和ケア。
さらに治療を受けた後のＴさんは、自宅に戻るためのリハビリに励む毎日でした。
緩和ケアを受けたことで、Ｔさんは、希望をもって病気と向き合う日々を手にすることができたのです。
適正な薬物療法、放射線治療、リンパ浮腫のマッサージなど、つねにＴさんの気持ちを受け止めながら続けられた医療。
Ｔさんは、緩和ケア病棟で、そうした医療を受け続けたのです。
そこには、「看取る病棟」から「いつまでも前向きに生きる手助けをする病棟」へ、と脱皮しようとしている緩和ケア病棟の姿がありました。
「緩和ケアを受けて救われた」と話していたＴさんですが、「もっと早くここに来ていれば。
あと一か月早ければ」という言葉も口にしていました。
適切な緩和ケアを早くから受けられたならば、痛みに苦しんで時間を無駄にすることがなかったわけです。
早期から緩和ケアが受けられるかどうかは、再発・進行がんの患者さんにとって、差し迫った問題です。
早期からの緩和ケアにこれまで取り組んできた、という医療機関は多くはありません。
そのなかにあって、静岡県浜松市の聖隷一二方原病院も、いち早く「早期からの緩和ケア」に取り組んできました。
聖隷三方原病院は、日本で初めて、病院の敷地内に独立した建物として緩和ケア病棟（当時ホスピスといった）を設置した病院です。
院内には、その緩和ケア病棟をもっている、開院して二○年の「ホスピス科」だけでなく「緩和支持治療科」という名称の科があります。
この科が主体となって、「早期からの緩和ケア」をめざしているのです。
これまでの実績を数値化して、客観的に評価する試みも始めています。
二○○五年の日本緩和医療学会では、二○○三年から二○○四年にかけての実践についての報告が行われました。
その報告によれば、この科が初めて患者さんに関わったその日から、その方が亡くなるまでの平均期間を、二○○三年と二○○四年とで比較したところ、七一日間から一五五日間へと、有意に延びていました。
また、科の関わった患者全体に占める、抗がん剤治療を受けている患者の割合は、一八％から四三％に増えていました。
緩和ケアを受けてのち、改めて抗がん剤治療に挑戦する人は、いまや二人に一人に迫る状況になっているのです。
この調査から読みとれるのは、早期から緩和ケアを受ける例が増えてきたこと、それに伴って、がん治療を並行して受けるケースも拡大していること、の二点です。
緩和ケアが、ＷＨＯ方式に近づいて実践されている取り組みです。
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